– К распространенным в России заболеваниям относятся кишечные инфекции. Обычно их пик приходится на летний период. Соблюдение каких правил пищевой гигиены поможет предотвратить их развитие?
– В летний период возрастает заболеваемость именно кишечными инфекциями. Эти инфекции характеризуются фекально-оральным механизмом передачи, то есть заболевание у человека происходит при попадании возбудителя в рот. Возбудителями бактериальных инфекций чаще всего являются сальмонеллы, дизентерийные бактерии, кишечная палочка, стафилококки.
В настоящий момент наиболее актуальным среди бактериальных кишечных инфекций остается сальмонеллез. Источником или резервуаром для этой инфекции является домашняя или фабричная птица, то есть куры, утки. Заразным может быть как мясо, так и яйца. С наступлением летних температур усиливается размножение сальмонелл в пищевых продуктах. И это приводит к повышению заболеваемости.
Кроме того, остаются проблемой для России кишечные инфекции вирусной этиологии. На Дальнем Востоке заболеваемость кишечными инфекциями, в частности норовирусной этиологии, наиболее высока. Высока она в Сахалинской области, в Республике Саха (Якутия), в Амурской области, Хабаровском крае, Еврейской автономной области.
Наиболее частыми возбудителями вирусных кишечных инфекций являются норовирусы и ротавирусы. Они высоко заразны и легко передаются как контактным путем, от заболевшего человека через загрязненные руки, так и пищевым путем, через пищевые продукты. Они могут также передаваться водным путем: либо при употреблении загрязненной воды, либо при заглатывании во время купания в бассейнах или открытых водоемах, которые инфицированы.
– Какие правила профилактики существуют?
– Чтобы предотвратить заболеваемость острыми кишечными инфекциями как бактериальной, так и вирусной этиологии, – важно соблюдать санитарно-гигиенические правила: обязательно тщательное мытье рук, с мылом, с ополаскиванием. Использовать чистую посуду и отдельного инвентаря для разделки разных пищевых продуктов.
Употреблять чистую, гарантированного качества бутилированную воду или воду прокипяченную, поскольку все указанные вирусы и бактерии быстро погибают при кипячении. Это правильное мытье овощей, фруктов и зелени. Достаточная термическая обработка мяса и яиц.
В летнее время нежелательно покупать пищевые продукты в несанкционированных местах: уличных палатках, киосках и там, где вы не уверены в качестве этого продукта. Не стоит употреблять в пищу продукты, которые вызывают подозрение. Допустим, с какими-то дефектами или с непонятным запахом.
Кстати, этих рекомендаций желательно придерживаться не только в летний, но и в зимний сезон, потому что заболеваемость норовирусами практически не имеет сезонности.
– Одно из распространенных заболеваний – энтеровирусная инфекция. Можете рассказать об отличиях энтеровирусов от ротавирусов, норовирусов и прочих кишечных инфекций? Есть ли разница в профилактических мерах?
– Энтеровирусную инфекцию отличает широкое распространение, сезонность и многообразие клиники.
Нужно отметить, что энтеровирусные инфекции достаточно широко распространены и за рубежом, и в нашей стране. Эта проблема становится все более актуальной, потому что заболеваемость с каждым годом растет.
Энтеровирусные инфекции имеют выраженную сезонность, пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Это связано с летней температурой, высокой влажностью и широким купанием населения в открытых водоемах. Мы можем заражаться энтеровирусами не только употребляя некачественную питьевую воду, но и при заглатывании воды во время купания. Возможно также заражение, если добавлять лед неизвестного происхождения для охлаждения напитков. Широко распространенный путь передачи – контактно-бытовой, потому что энтеровирусы могут быть на игрушках, на приспособлениях в развлекательных учреждениях, детских игровых комнатах.
Вы спросили про отличия от других кишечных инфекций. При ротавирусной, норовирусной кишечной инфекциях наблюдается в основном симптоматика поражения ЖКТ: лихорадка, высокая температура, рвота, понос. Могут быть даже судороги. Для энтеровирусных инфекций клиническая картина весьма полиморфная, может быть разная симптоматика. Желудочно-кишечные проявления для нее очень редки. Наиболее характерным клиническим проявлением в настоящий момент является наличие различных высыпаний на коже конечностей и туловища, так называемые экзантемные высыпания, либо высыпание в полости рта – герпетическая ангина.
Поскольку энтеровирусы способны размножаться во многих клетках организма, в том числе в нервной ткани и в сердечной мышце, то они могут вызывать тяжелые клинические проявления. Например, проявляться в виде энтеровирусного менингита, миелита, энцефалита. Могут вызывать также клинику перикардита или миокардита. Есть даже случаи асептического состояния у новорожденных детей. Могут поражаться глаза. Например, для одного из вирусов, который относится к Коксаки А24, характерен так называемый острый геморрагический конъюнктивит. Таким образом, клиника энтеровирусной инфекции очень разнообразна.
– Правда ли, что энтеровирусов существует очень много?
– Да, очень много разных типов энтеровирусов сейчас циркулирует по всему миру – более 120. 116-й тип был открыт нашими сотрудниками из материала от больного из Сахалинской области и был зафиксирован в Международной классификации энтеровирусов.
Для энтеровирусов также характерна высокая степень генетической изменчивости. Один и тот же тип может набрать очень много мутаций. Идет постоянная эволюция. Могут происходить рекомбинации, когда два разных типа присутствуют в организме одного человека, происходит обмен генетическими участками и появляются рекомбинантные штаммы. Поэтому для энтеровирусов характерно не только множество типов, но и для каждого типа характерны генетические варианты, субварианты и т. д.
То есть существует очень большое разнообразие энтеровирусов. Это, конечно, неблагоприятно сказывается в плане широкого распространения инфекции. Но в плане эпидемиологического расследования это помогает нам установить эпидемиологические связи случаев заболевания с учетом свойств отдельных возбудителей, выявить общий источник инфекции (например, в очагах групповой заболеваемости), отследить возможность завоза энтеровирусных инфекций из-за рубежа.
– Насколько часто случаются завозы вирусов с популярных курортов? О каких мерах профилактики нужно помнить туристам, которые предпочитают заграничный отдых?
– Вы правы, наши российские туристы полюбили курорты стран Азиатско-Тихоокеанского региона и Евразии. Это и Турция, и Вьетнам, и Таиланд, и Египет. И это как раз страны – импортеры завозных энтеровирусов. Туристы и заражаются там, и завозят вирусы в Россию.
Я могу привести примеры по Дальневосточному региону. С 2016 по 2019 годы мы наблюдали серию завозных случаев на территории Хабаровского края, на территории Красноярского края, Иркутской области. Причем в основном завозились вирусы группы Коксаки А: Коксаки А6, Коксаки А2, Коксаки А3, Коксаки А10, Коксаки А16.
Именно страны Азиатско-Тихоокеанского региона, особенно КНР, являются эндемичными по заболеваемости, которую вызывают вирусы, перечисленные мною, а еще энтеровирус 71-го типа. И эта патология носит название «ящуроподобное заболевание». Оно похоже на то, о чем я говорила. Это экзантемы, то есть высыпания на нижних и верхних конечностях.
В последнее время мы наблюдаем характерное для Коксаки А6 высыпание на туловище, на лице, а также в полости рта – везикулярный стоматит. Весь этот симптомокомплекс объединяется в понятие «ящуроподобные заболевания».
И вспышки таких заболеваний в Азиатско-Тихоокеанском регионе протекают ежегодно. Только в одном Китае ежегодно до 1,5 млн человек переносят эти заболевания, которые вызываются и энтеровирусом 71-го типа, и разными вирусами Коксаки А.
Наиболее грозным проявлением является заболевание, которое вызывается энтеровирусом 71-го типа. Потому что данный вирус имеет бóльшую тропность, то есть бóльшую способность попадать и размножаться в тканях нервной системы. Отсюда появляются не только энтеровирусные менингиты, но отмечаются и энтеровирусные миелиты, энцефалиты. И даже сходный паралитический симптомокомплекс, то есть похожий на развитие такого заболевания, как при полиомиелите.
Заболевание вирусами из стран-импортеров может проявляться не только во время нахождения на курорте, но и по приезде наших туристов в Россию. Естественно, инфицированный человек контактирует с людьми и в самолете, и в коллективе. Поэтому есть угроза распространения таких вирусов. Они обычно имеют потенциал эпидемического распространения, то есть могут вызывать вспышки. Но в таких завозах вспышек мы не наблюдали. Это заслуга и Роспотребнадзора, и Минздрава – по своевременному выявлению, изоляции этих больных и работе с контактными лицами.
Специфической профилактики энтеровирусов нет. Необходимо контролировать гигиену рук, чистоту продуктов питания, питьевой воды. При купании нужно быть уверенным в том, что это специально оборудованное место. Если в бассейне производится контроль качества воды и регулярная дезинфекция, все равно нужно как-то поработать с ребенком, чтобы он не заглатывал воду. Я также советую не пользоваться питьевыми фонтанчиками. Естественно, не контактировать с людьми, которые имеют хоть какие-то симптомы заболевания: недомогание, температура, лихорадка и прочие.
Рекомендуем
рассылку Санитарного щита
Будьте здоровы!